【案情簡(jiǎn)介】
2018年9月15日，李某（男，44歲）因故被他人打傷。據(jù)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)詢(xún)問(wèn)，李某稱(chēng)：“當(dāng)時(shí)突然有人在我身后打了我后腦一棍子，我轉(zhuǎn)身回頭，看到是一個(gè)女的不知道什么時(shí)候進(jìn)屋拿著搟面杖打我，之后又踹了我右側(cè)膝蓋一腳，還用手打了我臉上一下，之后，我又被一個(gè)穿黑色外套的孩子踹了我右側(cè)大腿一下，我就倒在地上不能動(dòng)了”。
外傷當(dāng)日因“3小時(shí)前在家被人傷致頭部、雙膝部，自述傷后雙膝當(dāng)即疼痛活動(dòng)受限”而入住某市第二人民醫(yī)院，給予一般對(duì)癥治療。11月14日出院，診斷為“雙膝關(guān)節(jié)外傷，右膝內(nèi)外側(cè)半月板損傷，右股骨下段骨損傷，左股骨內(nèi)側(cè)髁骨損傷，雙膝關(guān)節(jié)腔積液，頭外傷后神經(jīng)癥，頭皮血腫，周身多處軟組織損傷”。
次年11月16日轉(zhuǎn)入某大學(xué)附屬醫(yī)院，入院時(shí)主訴：雙膝關(guān)節(jié)外傷術(shù)后疼痛活動(dòng)受限2年10月。查體：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)略腫脹，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，雙側(cè)髕骨外側(cè)間隙緊、壓痛（+），雙側(cè)髕骨活動(dòng)度差，雙側(cè)浮髕試驗(yàn)（-），雙側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），雙側(cè)抽屜試驗(yàn)、雙側(cè)麥?zhǔn)险骷癓achman征（+）。入院后予以完善各項(xiàng)檢查，康復(fù)治療。至3月26日出院診斷：陳舊性半月板損傷（雙膝），膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（左膝），膝關(guān)節(jié)損傷（雙膝），踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病（雙踝）。
經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，李某于本次外傷前曾有膝關(guān)節(jié)治療史。病歷顯示，其于2016年4月27日至2016年5月2日在某大學(xué)第三醫(yī)院住院治療。入院時(shí)主訴：雙膝疼痛2月。查體：雙膝無(wú)腫脹，壓髕痛（+），雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），雙膝搖擺試驗(yàn)（+）。MRI示左膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂，右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷。于2016年4月28日行左膝右膝關(guān)節(jié)鏡探查，內(nèi)側(cè)半月半成型，軟骨修整，病灶清理，滑膜部分切除，腘肌腱探查術(shù)。出院診斷：左膝內(nèi)側(cè)半月板損傷，右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷。
2018年11月26日，當(dāng)?shù)啬撤ㄡt(yī)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定認(rèn)為：李某右膝半月板損傷，構(gòu)成輕傷二級(jí)。因嫌疑人對(duì)該鑒定意見(jiàn)不服，故辦案機(jī)關(guān)特委托本院進(jìn)行法醫(yī)學(xué)重新鑒定。
【鑒定過(guò)程】
按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
拄拐步入檢查室，神志清楚，對(duì)答切題，查體合作。右膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯壓痛，右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)（-），右膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)及側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（+）。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限：屈曲90°（左側(cè)140°），伸直0°（左側(cè)0°）。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，皮膚觸痛覺(jué)存在。
（本次外傷前影像學(xué)資料）2016年3月17日左膝關(guān)節(jié)MRI示：左膝內(nèi)側(cè)半月板后角見(jiàn)一條斜行長(zhǎng)T2信號(hào)影，達(dá)關(guān)節(jié)面下緣，提示左膝內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅲ度損傷；左膝外側(cè)半月板前角見(jiàn)一條橫行長(zhǎng)T2信號(hào)影，未達(dá)關(guān)節(jié)面緣，提示左膝外側(cè)半月板前角Ⅱ度損傷；左膝內(nèi)側(cè)半月板前角及外側(cè)半月板后角均見(jiàn)點(diǎn)狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，提示左膝內(nèi)側(cè)半月板前角及外側(cè)半月板后角I度損傷；左股骨內(nèi)側(cè)髁見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，提示左股骨內(nèi)側(cè)髁挫傷。
（本次外傷前影像學(xué)資料）2016年3月29日右膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝外側(cè)半月板前角見(jiàn)一條橫行長(zhǎng)T2信號(hào)影，未達(dá)關(guān)節(jié)面緣，提示右膝外側(cè)半月板前角Ⅱ度損傷。
（本次外傷前影像學(xué)資料）2018年2月2日MRI示：左膝外側(cè)半月板前角Ⅱ度損傷，左膝內(nèi)側(cè)半月板前角及外側(cè)半月板后角I度損傷。
2018年9月17日雙膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝外側(cè)半月板前角見(jiàn)線形長(zhǎng)T2信號(hào)影，已達(dá)關(guān)節(jié)面下緣，提示Ⅲ度損傷；左膝外側(cè)半月板前角見(jiàn)一條橫行長(zhǎng)T2信號(hào)影，未達(dá)關(guān)節(jié)面緣，提示Ⅱ度損傷；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)少量積液。
2019年1月24日右膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝外側(cè)半月板前角Ⅲ度損傷，右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)積液基本吸收。
【分析說(shuō)明】
被鑒定人李某因故被他人打傷，傷后病史記載“雙膝疼痛活動(dòng)受限”等，診斷“雙膝關(guān)節(jié)外傷，右膝內(nèi)外側(cè)半月板損傷，頭外傷后神經(jīng)癥，頭皮血腫，多處軟組織損傷”等。
正常的半月板在MRI圖像上呈均勻、類(lèi)三角形的的低信號(hào)影，半月板損傷后可在低信號(hào)半月板內(nèi)出現(xiàn)T2WI高信號(hào)影。I、Ⅱ度損傷在MRI的T2WI相表現(xiàn)為半月板內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)片狀、類(lèi)圓形、水平或者斜行的條狀高信號(hào)影，均未達(dá)半月板的關(guān)節(jié)面緣，多因退行性改變所致。Ⅲ度損傷通常為半月板部分撕裂，在MRI的T2WI相表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影達(dá)關(guān)節(jié)面緣。半月板內(nèi)出現(xiàn)Ⅲ度損傷信號(hào)改變，半月板形態(tài)變小或截?cái)?，半月板組織移位，常合并膝關(guān)節(jié)組成骨的骨挫傷，伴關(guān)節(jié)腔（多處）積液，多由急性外傷作用所致。
目前本院鑒定人審閱送檢的本次外傷后MRI示李某右膝外側(cè)半月板前角見(jiàn)Ⅲ度損傷信號(hào)，左膝外側(cè)半月板前角見(jiàn)Ⅱ度損傷信號(hào)，伴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)少量積液；后期隨訪示右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)積液基本吸收。而其本次外傷前MRI示右膝外側(cè)半月板前角Ⅱ度損傷，左膝內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅲ度損傷，左膝外側(cè)半月板前角Ⅱ度損傷。
本案中，被鑒定人李某右膝外側(cè)半月板前角符合Ⅲ度損傷信號(hào)改變，但其自身右膝關(guān)節(jié)既往存在陳舊性改變（Ⅱ度損傷）等，提示該半月板在其自身病變基礎(chǔ)上遭受本次外傷出現(xiàn)新的損害，且其右膝關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀與本次外傷時(shí)間上存在連續(xù)性，其右膝關(guān)節(jié)髕上囊及關(guān)節(jié)腔積液有吸收改變。另外，根據(jù)李某詢(xún)問(wèn)筆錄中記載的受傷過(guò)程，未見(jiàn)足以直接造成半月板撕裂的暴力損傷證據(jù)。故綜合分析認(rèn)為，其右膝關(guān)節(jié)確有一定程度外力作用所致的損傷，但右膝外側(cè)半月板損傷系在自身病變基礎(chǔ)上遭受本次外傷共同作用所致（外傷起同等作用）。
本院鑒定時(shí)檢見(jiàn)李某右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)功能喪失10%以上（未達(dá)50%）。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》4.3、5.9.4a及5.9.5e等條款之規(guī)定，綜合評(píng)定其上述損傷為輕微傷。
【鑒定意見(jiàn)】
被鑒定人李某損傷在右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板自身病變的基礎(chǔ)上遭外傷共同作用致傷，后遺右膝關(guān)節(jié)功能障礙，綜合評(píng)定為輕微傷。
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