【案情簡(jiǎn)介】
徐某，女，年齡不詳。某年10月08日，徐某以“咳嗽半月，腹瀉1周，發(fā)熱伴氣促1天”為主訴入院治療。既往有艾滋病史。查體：神志清，對(duì)答切題，口齒清晰，口腔可見(jiàn)舌苔發(fā)白，口唇可見(jiàn)較多破潰及結(jié)痂，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音。CT檢查示：兩肺下葉感染等。梅毒螺旋體特異性抗體陽(yáng)性，血培養(yǎng)口頭報(bào)告示檢出真菌。10-11 12：20徐某突發(fā)氧飽和度、心率、血壓測(cè)不出，兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及，病情危重，于當(dāng)日12：50宣布死亡。死亡診斷：1.重癥肺炎；2.真菌性敗血癥；3.肺孢子菌肺炎；4.細(xì)菌性肺炎；5.口腔真菌性感染；6. 獲得性免疫缺陷綜合征等。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
按照中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖。
2．尸表情況
上身著紫色絨外套；下身穿黑底白色條紋長(zhǎng)褲；腳穿白色棉襪，白色運(yùn)動(dòng)鞋。尸長(zhǎng)153cm，發(fā)育正常，身體消瘦。尸斑淺淡，呈淡紅色，分布于體表背側(cè)未受壓處，指壓不褪色。冰凍緩解尸體。頭面部見(jiàn)散在多處霉斑形成，全身多處見(jiàn)腐敗水皰形成伴局部表皮脫落。頭頂發(fā)長(zhǎng)30cm，發(fā)色黑；右側(cè)眼球凹陷，雙側(cè)眼瞼、球結(jié)膜蒼白、未見(jiàn)出血點(diǎn)，角膜重度混濁，瞳孔不可透視；口、鼻腔及雙側(cè)外耳道未見(jiàn)異常分泌物。鼻骨未捫及偏移、骨折；頰黏膜及齒齦黏膜見(jiàn)多處潰爛，部分牙齒缺失、松動(dòng)。頭面部未見(jiàn)明顯皮膚損傷痕跡。頸（項(xiàng)）部未見(jiàn)明顯皮膚損傷痕跡。軀干部未見(jiàn)明顯皮膚損傷痕跡。雙手指甲床及手掌皮膚發(fā)紺。余四肢未見(jiàn)明顯皮膚損傷痕跡。肛門(mén)、外生殖器：未見(jiàn)明顯異常。
3．尸體剖驗(yàn)
頭皮及帽狀腱膜下未見(jiàn)出血，枕部頭皮明顯水腫，雙側(cè)顳肌未見(jiàn)出血；常規(guī)開(kāi)顱，顱骨未見(jiàn)骨折；硬腦膜完整，硬腦膜外及硬腦膜下未見(jiàn)出血。頸部皮下組織及諸肌群未見(jiàn)出血，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨未見(jiàn)骨折，喉頭輕度水腫，喉室腔、氣管及支氣管內(nèi)見(jiàn)少量暗褐色液體。胸、腹部壁皮下組織及肌肉未見(jiàn)出血。胸骨及雙側(cè)肋骨未見(jiàn)骨折，雙側(cè)胸腔見(jiàn)多量暗紅色清亮液體。腹壁脂肪厚2.8cm，左、右側(cè)橫膈頂高度均位于第4肋間，肝下緣于右鎖骨中線肋緣、劍突下未及，大網(wǎng)膜自然下垂，胸、腹腔器官位置分布正常。
4．器官檢查
腦：全腦重1010g。腦組織呈自溶性改變。腦膜光滑，蛛網(wǎng)膜下腔未見(jiàn)出血，腦回增寬、腦溝變淺，腦實(shí)質(zhì)表、切面均未見(jiàn)明顯挫傷、出血及新生物等改變。心：重159g；心包腔內(nèi)見(jiàn)少量暗紅色液體，心肌呈自溶性改變，心內(nèi)、外膜光滑，心外膜下未見(jiàn)出血點(diǎn)，心肌表、切面呈淡紅色，切面輕度淤血狀，各心室腔空虛，左、右心室擴(kuò)張。左心室壁厚0.9cm，右心室壁厚0.3cm；心臟各瓣膜光滑，未見(jiàn)粘連、增生及贅生物，各瓣膜周徑測(cè)量如下：二尖瓣5.5cm，三尖瓣6.5cm，主動(dòng)脈瓣4.0cm，肺動(dòng)脈瓣4.5cm。冠狀動(dòng)脈開(kāi)口暢，各主要分支未見(jiàn)明顯異常。肺：左肺重288g；右肺重366g。組織呈自溶性改變。肺膜光滑，表、切面呈淡紅色，切面淤血狀，未見(jiàn)挫傷、出血等改變；肺門(mén)部未見(jiàn)異常。肝：大小31cm×21cm×4cm。組織呈自溶性改變。被膜光滑，表、切面呈淡紅色、輕度淤血，切面未見(jiàn)挫傷、出血及顆粒結(jié)節(jié)樣等改變。膽囊未見(jiàn)異常。脾：重180g，大小19cm×11cm×3.5cm。被膜局部增厚，表、切面呈淡紅色、輕度淤血，紅、白髓分界不清，余未見(jiàn)挫傷、出血及破裂等改變。腎上腺：表、切面未見(jiàn)異常。腎：左腎大小11.5cm×6cm×2cm；右腎大小11cm×6cm×2cm。包膜易剝離，表面光滑，表、切面呈淡紅色、輕度淤血，皮、髓質(zhì)分界尚清，腎盂未見(jiàn)擴(kuò)張、結(jié)石等改變。胰：大小19cm×4cm×1cm。周圍脂肪組織未見(jiàn)出血、壞死等改變。包膜光滑，表、切面呈淡紅色、輕度淤血，余未見(jiàn)挫傷、出血及壞死等改變。胃：胃內(nèi)空虛，漿、黏膜光滑，未見(jiàn)挫傷、出血及潰瘍等改變。腸：漿、黏膜光滑，未見(jiàn)挫傷、出血及潰瘍等改變，腸系膜淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大。子宮及其附件：子宮及雙側(cè)卵巢表、切面均未見(jiàn)明顯異常。
5．組織病理學(xué)檢查
腦：組織呈自溶性改變。局部腦膜增厚，蛛網(wǎng)膜下腔及腦實(shí)質(zhì)小血管淤血，腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞及血管周圍間隙增寬，腦白質(zhì)疏松、水腫，余未見(jiàn)挫傷、出血及新生物等改變。
心：組織呈自溶性改變。局部心內(nèi)、外膜纖維性增厚，心肌纖維排列尚可，部分心肌纖維斷裂、波浪樣排列及嗜伊紅染色增強(qiáng)，局部心肌間質(zhì)見(jiàn)纖維組織增生，間質(zhì)小血管淤血；冠狀動(dòng)脈各主要分支管壁內(nèi)膜輕度增厚，余未見(jiàn)明顯異常。
肺：組織呈自溶性改變。局部肺膜及肺間質(zhì)纖維組織增生，肺泡壁毛細(xì)血管及間質(zhì)小血管淤血，部分肺泡腔及細(xì)、小支氣管內(nèi)可見(jiàn)自溶的炎癥細(xì)胞、纖維素及嗜伊紅染色蛋白物滲出，肺門(mén)淋巴結(jié)局部見(jiàn)纖維組織增生伴黑色炭末沉積，余未見(jiàn)明顯異常。
肝：組織呈自溶性改變。被膜未見(jiàn)增厚，肝小葉結(jié)構(gòu)欠清晰，匯管區(qū)周圍肝細(xì)胞灶片狀消失，纖維組織輕度增生。
脾：組織呈自溶性改變。被膜增厚伴纖維組織、平滑肌增生，紅、白髓結(jié)構(gòu)消失，實(shí)質(zhì)局部見(jiàn)纖維組織增生，中央小動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。
腎：組織呈自溶性改變。被膜未見(jiàn)增厚，腎小球毛細(xì)血管襻及間質(zhì)小血管淤血，余未見(jiàn)挫傷、出血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。
腎上腺：組織呈自溶性改變。腎上腺皮、髓質(zhì)未見(jiàn)出血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。
胰：組織呈自溶性改變。胰腺小葉結(jié)構(gòu)不清，實(shí)質(zhì)及間質(zhì)未見(jiàn)挫傷、出血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。
胃、腸：組織呈自溶性改變。腸系膜淋巴結(jié)局部見(jiàn)纖維組織增生。
喉頭：組織呈自溶性改變。
子宮：組織呈自溶性改變。子宮內(nèi)膜見(jiàn)少量腺體上皮細(xì)胞。
甲狀腺：組織呈自溶性改變。甲狀腺濾泡大小、分布不一，局部甲狀腺濾泡萎陷，其內(nèi)膠質(zhì)成分缺失，右側(cè)甲狀腺濾泡呈結(jié)節(jié)樣改變，其內(nèi)濾泡上皮呈輕度乳頭狀增生，間質(zhì)淤血、未見(jiàn)出血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。
6．毒物分析
徐某血液、尿液和胃壁組織中均未檢出常見(jiàn)毒（藥）物成分。
【分析說(shuō)明】
本例尸體檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致死性機(jī)械性損傷及窒息的尸體征象；經(jīng)毒物分析，死者血液、尿液和胃壁組織中均未檢出常見(jiàn)毒（藥）物成分。故無(wú)上述因素致死的依據(jù)。
根據(jù)尸體檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：死者頰黏膜及齒齦黏膜多處潰爛；顯微鏡檢查示：部分肺泡腔及細(xì)、小支氣管內(nèi)見(jiàn)自溶的炎癥細(xì)胞、纖維素及嗜伊紅染色蛋白物滲出，肺門(mén)及腸系膜淋巴結(jié)局部纖維組織增生，腦、心、肺等重要器官未發(fā)現(xiàn)其他致死性疾病的組織病理學(xué)改變；結(jié)合病史材料及死亡經(jīng)過(guò)反映，徐某既往有艾滋病史并出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促及真菌感染等表現(xiàn)。上述改變具有艾滋病并發(fā)肺部感染的一般病理學(xué)改變及臨床征象。另見(jiàn)死者雙手指甲床及手掌皮膚發(fā)紺，多器官（腦、心、肺、腎等）淤血，符合呼吸、循環(huán)功能衰竭的一般尸體征象。
綜上所述，根據(jù)尸體檢驗(yàn)所見(jiàn)并結(jié)合現(xiàn)有案情、病歷資料等綜合分析：徐某的死亡原因符合因艾滋病并發(fā)肺部感染致呼吸、循環(huán)功能衰竭。
【鑒定意見(jiàn)】
徐某符合因艾滋病并發(fā)肺部感染致呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡。
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