【案情簡(jiǎn)介】
聞某，男，62歲。某年12月29日7時(shí)8分許，聞某起床洗漱結(jié)束后坐在凳子上，感覺(jué)身體不適，捂住胸口，癱倒在地，后經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效于當(dāng)日8時(shí)15分宣告死亡。既往存在肺結(jié)核、糖尿病等病史。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
按照中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖。
2．尸表情況
尸長(zhǎng)167cm，發(fā)育正常，體型消瘦。尸斑呈暗紅色，分布于體表背側(cè)未受壓處，指壓不褪色。發(fā)長(zhǎng)4.5cm，發(fā)色黑、夾雜白發(fā)。雙眼瞼球結(jié)膜蒼白、未見(jiàn)出血點(diǎn)，角膜高度混濁。鼻腔見(jiàn)少量淡褐色黏液?？诖金つぢ园l(fā)紺，唇黏膜、頰黏膜及齒齦黏膜未見(jiàn)損傷，牙齒未見(jiàn)新鮮損傷。左手背見(jiàn)針眼伴皮膚青紫，右拇指末端見(jiàn)長(zhǎng)0.7cm皸裂；雙手指甲床略發(fā)紺。余未見(jiàn)皮膚損傷痕跡。
3．尸體剖驗(yàn)
頭皮及帽狀腱膜下未見(jiàn)出血，雙側(cè)顳肌未見(jiàn)出血，顱骨未見(jiàn)骨折，硬腦膜外、下未見(jiàn)出血。頸部皮下組織及諸肌群未見(jiàn)出血，舌骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨未見(jiàn)骨折。喉頭輕度充血、未見(jiàn)水腫，兩側(cè)支氣管腔見(jiàn)少量淡黃色冰渣。胸、腹部皮下及肌肉組織未見(jiàn)出血，胸骨及雙側(cè)肋骨未見(jiàn)骨折，胸、腹腔腔未見(jiàn)異常積液。
4．器官檢查
腦：全腦重1263g。腦膜血管淤血，腦回增寬，腦溝變淺，大、小腦及腦干表、切面均未見(jiàn)挫傷、出血，腦室未見(jiàn)積血。心：重375g。心包腔見(jiàn)少量淡黃色清亮液體。心臟表面光滑、脂肪組織浸潤(rùn)，左、右心室腔未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，心肌切面呈暗紅色，心內(nèi)膜光滑、未見(jiàn)附壁血栓。左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.3cm；各瓣膜周徑測(cè)量如下：二尖瓣9cm，三尖瓣13cm，主動(dòng)脈瓣7.5cm，肺動(dòng)脈瓣8.5cm。冠狀動(dòng)脈開(kāi)口暢，冠狀動(dòng)脈管腔未見(jiàn)明顯狹窄。肺：左肺重465g，右肺重1059g。兩肺與胸膜粘連，以右肺為著，表面呈暗紅色、邊緣氣腫，肺門(mén)周?chē)馨徒Y(jié)腫大；兩肺切面呈暗紅色、淤血狀，局部色澤不均，可見(jiàn)多處灰白色結(jié)節(jié)狀病變、質(zhì)地較硬伴局部鈣化。肝：重1763g，大小24.5cm×19cm×10cm。表面光滑、呈紅褐色，散在多處小囊腫改變；切面呈暗紅色、淤血狀，未見(jiàn)破裂、出血及結(jié)節(jié)改變。膽囊充盈。脾、腎、胰腺切面淤血狀。胃內(nèi)空虛，黏膜未見(jiàn)潰瘍、出血。腸管脹氣。
5．組織病理學(xué)檢查
腦：蛛網(wǎng)膜下腔充血伴局部漏出性出血，神經(jīng)元內(nèi)尼氏小體不清，可見(jiàn)淀粉樣小體，神經(jīng)元及血管周?chē)g隙增寬，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)挫傷、出血，實(shí)質(zhì)小血管淤血，部分小動(dòng)脈硬化。心：局部心外膜灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，局部心內(nèi)膜增厚；心肌未見(jiàn)梗死改變，間質(zhì)小血管淤血，竇房結(jié)、房室結(jié)及冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。肺：局部肺膜增厚伴纖維組織增生，肺組織見(jiàn)大小不一結(jié)節(jié)性病變，病灶中央呈干酪樣壞死伴局部液化、小空洞形成，周?chē)?jiàn)纖維組織增生及淋巴細(xì)胞、類(lèi)上皮細(xì)胞，局部見(jiàn)朗漢斯巨細(xì)胞浸潤(rùn)，局部肺泡壁斷裂、融合呈氣腫改變，灶性肺出血，局部肺泡腔充盈嗜伊紅染色水腫液、泡沫細(xì)胞及以中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞滲出，部分肺內(nèi)小支氣管腔內(nèi)見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞蓄積，肺間質(zhì)小血管及肺泡壁毛細(xì)血管淤血，部分管腔血液凝聚、可見(jiàn)血栓成分；部分支氣管壁漿液腺黏液化生伴散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔見(jiàn)脫落的黏膜上皮細(xì)胞、黏液及炎性痰栓，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，淋巴組織增生。肝被膜局部形成囊腔樣改變。脾：紅髓高度淤血，部分中央動(dòng)脈硬化。腎：腎小球毛細(xì)血管襻淤血，部分腎小球硬化、玻璃樣變性，部分腎小球基底膜輕度增厚，腎小管上皮細(xì)胞自溶，間質(zhì)小血管淤血，部分小動(dòng)脈硬化。胰腺：組織自溶改變，實(shí)質(zhì)及間質(zhì)未見(jiàn)出血及壞死改變，間質(zhì)血管淤血。余未見(jiàn)明顯異常。
6．毒物分析
所送血液中檢出阿托品和7-氨基氯硝西泮成分，質(zhì)量濃度分別為4ng/mL和118ng/mL，未檢出其它常見(jiàn)毒（藥）物成分；胃壁組織中檢出阿托品、氯硝西泮和7-氨基氯硝西泮成分，未檢出其它常見(jiàn)毒（藥）物成分。
【分析說(shuō)明】
據(jù)案情及病史反映：某年12月29日7時(shí)8分許，聞某起床洗漱結(jié)束后坐在凳子上，感覺(jué)身體不適，捂住胸口，癱倒在地，后經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效于當(dāng)日8時(shí)15分宣告死亡。既往存在肺結(jié)核、糖尿病等病史。
尸體檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：死者兩肺與胸膜粘連（右肺為著）、邊緣氣腫，切面色澤不均，可見(jiàn)多處灰白色結(jié)節(jié)狀病變，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；鏡下示肺組織大小不一結(jié)節(jié)性病變，病灶中央呈干酪樣壞死伴局部液化、小空洞形成，周?chē)w維組織增生及淋巴細(xì)胞、類(lèi)上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞浸潤(rùn)，局部肺泡腔融合、灶性肺出血，局部肺泡腔充盈嗜伊紅色水腫液、泡沫細(xì)胞及以中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞，部分支氣管炎性痰栓。上述符合肺結(jié)核病并急性肺部感染、肺出血的病理學(xué)改變，其病變范圍廣泛、程度嚴(yán)重。另檢見(jiàn)死者口唇黏膜及雙手指甲床發(fā)紺、多器官淤血，符合急性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡的一般尸體征象。組織病理學(xué)檢查未檢見(jiàn)其它致死性疾病。
本例未發(fā)現(xiàn)致命性機(jī)械性損傷的尸體征象；亦未檢見(jiàn)扼、勒頸部及呼吸道梗阻致機(jī)械性窒息的尸體征象。經(jīng)毒物檢驗(yàn)，死者血液中檢出阿托品、7-氨基氯硝西泮成分，質(zhì)量濃度分別為4ng/mL和118ng/mL，未檢出其它常見(jiàn)毒（藥）物成分；死者胃壁中檢出阿托品、氯硝西泮和7-氨基氯硝西泮成分，未檢出其它常見(jiàn)毒（藥）物成分。
綜上所述，聞某符合肺結(jié)核病并急性肺部感染、肺出血，致呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡。
【鑒定意見(jiàn)】
聞某符合肺結(jié)核病并急性肺部感染、肺出血，致呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡。
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