【案情簡介】
據(jù)委托書，被鑒定人白某某以“子宮肌瘤5年伴腹部脹痛”為主訴入院，于2020年8月17日在某某醫(yī)院行手術治療，因術中結扎輸尿管導致二次手術。
【鑒定過程】
（一）資料摘要
1．某某醫(yī)院住院病案（病案號：XXXXXX）復印件摘要：入院日期：2020年8月13日，出院日期：2020年8月24日，共住院11天。以“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年，伴下腹墜脹1年”為主訴入院。?？魄闆r：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸肥大、表面光滑、舉痛陰性，宮體后位、不規(guī)則增大，宮底位于臍恥之間、質硬、壓痛陰性、活動度尚可，雙側附件區(qū)未觸及明顯異常、壓痛陰性。于2020年8月17日行“全子宮及雙側輸卵管切除術+粘連松解術”，術后給予抗炎、糾正貧血、對癥治療?，F(xiàn)患者左側腰部疼痛，同意轉某某醫(yī)院繼續(xù)治療。出院診斷：子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、輕度貧血、慢性子宮頸炎。
2020年8月12日彩超報告單摘要：子宮后位、形態(tài)不規(guī)則，大小為86.71×78mm，子宮基層內(nèi)可見多個低回聲、邊界不清，最大的位于后位、大小47×44mm，內(nèi)回聲欠均，內(nèi)見細條狀血流信號，余宮體肌層回聲增粗不均，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正常，內(nèi)膜略向前移位，內(nèi)膜線不清晰，厚度約6mm；雙側附件區(qū)未見異常信號，盆腔內(nèi)可見18mm的液性暗區(qū)。提示：子宮肌瘤（多發(fā)）-部分不除外腺肌瘤可能，待除外子宮腺肌癥，盆腔積液。
2020年8月17日手術記錄摘要：手術名稱：全子宮及雙側輸卵管切除術+粘連松解術。開始時間：08時50分，術閉時間：11時15分。手術經(jīng)過：術中見，子宮不規(guī)則增大，無法分辨正常解剖位置，大小約9.0×7.0×8.0cm、表面凹凸不平、多個突出子宮表面，最大位于子宮右側壁、大小約5×5cm、質硬，子宮后壁、右側卵巢與盆腔底粘連較致密，無法提拉子宮。
2020年8月23日彩超報告單摘要：超聲提示，左腎盂積水、左側輸尿管上段擴張。
2．某某醫(yī)院住院病案（病案號：XXXXXX）復印件摘要：入院日期：2020年8月24日，出院日期：2020年9月3日，共住院10天。以“左側腰腹部疼痛5天”為主訴入院。?？魄闆r：腹平軟，雙腎對稱、未捫及，左腎區(qū)有輕度叩擊痛，沿輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起，陰毛女性分布，外陰部未見異常。于2020年8月26日行“左輸尿管部分切除，端端吻合術”（術中見，擴張輸尿管向下游離至距膀胱壁約4cm處周圍粘連重，仔細剝離后發(fā)現(xiàn)輸尿管與有一根動脈一并結扎在一起，輸尿管被結扎后引起梗阻，…。輸尿管內(nèi)留置F6雙J管…）。出院診斷：左側輸尿管梗阻、左腎積水。
（二）檢查經(jīng)過
1．檢查方法：
按照《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）有關規(guī)定進行檢驗。
2．活體檢查（2020年3月23日）：
神清語明，查體合作，腹部平坦、無壓痛及反跳痛，下腹部正中可見10.0cm長縱行術口痕，其兩側可見2.0cm長術口痕，左下腹部有輕壓痛。
【分析說明】
根據(jù)委托人提供的鑒定材料，結合鑒定人檢驗所見，分析如下：
一、關于“醫(yī)院的診療行為是否存在過錯、因果關系及原因力大小”
1．“全子宮切除術”近期并發(fā)癥主要有殘端出血、尿路感染、膀胱損傷、輸尿管損傷、直腸損傷、腹部切口愈合不良和下肢深部靜脈血栓等。輸尿管損傷發(fā)生的原因除手術技術操作外，患者本身的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術史、子宮肌瘤等是輸尿管損傷的高危因素。其中盆腔粘連越嚴重，解剖界限不清，導致手術操作難度增大，手術操作時間長，在分離及縫扎過程中未明確識別膀胱及輸尿管結構容易導致?lián)p傷發(fā)生;較大子宮占據(jù)有限的盆腔操作空間，使得宮頸部視野及操作空間狹小，容易導致膀胱頸部及輸尿管下段損傷。
2．被鑒定人白某某于2020年8月17日因“子宮肌瘤”在和某某醫(yī)院行“全子宮及雙側輸卵管切除術+粘連松解術”。術中見，子宮不規(guī)則增大，無法分辨正常解剖位置，大小約9.0×7.0×8.0cm、表面凹凸不平、多個突出子宮表面，最大位于子宮右側壁、大小約5×5cm、質硬，子宮后壁、右側卵巢與盆腔底粘連較致密，無法提拉子宮。存在手術視野及操作空間狹小，增加手術操作難度的客觀事實。
3．被鑒定人于2020年8月24日轉入某某醫(yī)院，診斷為“左側輸尿管梗阻、左腎積水”，并行“左輸尿管部分切除，端端吻合術”。術中見，輸尿管與有一根動脈一并被結扎在一起。
4．患者及家屬已在《婦科手術知情同意書》上簽名同意行“全子宮及雙側輸卵管切除術”，醫(yī)院已履行了手術風險“告知義務”。
綜上述，醫(yī)院在為被鑒定人白某某行“全子宮切除術”過程中，存在未履行“高度注意義務”的過錯（誤把左側輸尿管結扎），導致被鑒定人左腎積水行“左輸尿管部分切除，端端吻合術（輸尿管內(nèi)留置F6雙J管）”的不良后果。醫(yī)院的上述過錯與被鑒定人輸尿管損傷之間存在主要因果關系，其原因力大小評定75%為宜。
二、關于“傷殘等級、誤工期、護理期、營養(yǎng)期”
根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》標準5.9.5.3）之規(guī)定，輸尿管腔內(nèi)支架植入術后評定為9級傷殘。
參照《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA/T1193-2014）8.7.3和附錄A.8之規(guī)定，其誤工期評定為150日；護理期評定為1人護理60日；營養(yǎng)期評定為60日。
【鑒定意見】
1．醫(yī)院在為被鑒定人白某某行“全子宮切除術”過程中，存在未履行“高度注意義務”的過錯（誤把左側輸尿管結扎），導致被鑒定人左腎積水行“左輸尿管部分切除，端端吻合術（輸尿管內(nèi)留置F6雙J管）”的不良后果。醫(yī)院的上述過錯與被鑒定人輸尿管損傷之間存在主要因果關系，其原因力大小評定75%為宜。
2．被鑒定人白某某本次損傷評定為9級傷殘。
3．被鑒定人白某某本次損傷誤工期評定為150日。
4．被鑒定人白某某本次損傷護理期評定為1人護理60日。
5．被鑒定人白某某本次損傷營養(yǎng)期評定為60日。
來源：中國法律服務網(wǎng)
