哲醫(yī)丨復(fù)雜性醉酒故意傷害法醫(yī)精神病鑒定案例
一、案例
（一）簡要案情
2018年5月13日22時(shí)許，齊某酒后持刀將劉某砍傷。為正確處理案件，辦案單位委托我所對(duì)被鑒定人的刑事責(zé)任能力進(jìn)行鑒定。
（二）調(diào)查材料
齊某初中文化，畢業(yè)后1989年參軍入伍當(dāng)三年兵，后在老家城管部門上班，國家機(jī)構(gòu)改革后下崗，后來北京務(wù)工做裝修。離異，有一子。既往無前科。
2018年5月13日18時(shí)許，劉某和表弟江某聯(lián)系老鄉(xiāng)齊某后三人一起吃飯喝酒。席間江某與齊某因?yàn)榻忱习宓氖掳l(fā)生了爭執(zhí)，被劉某勸說后繼續(xù)喝酒。齊某喝了大約半斤白酒。喝完酒后，齊某讓劉某和江某去其住處喝茶。江某沒去，2018年5月13日 22時(shí)許，劉某隨齊某步行到齊某住處，齊某讓劉某坐在小板凳上后說去給倒水。劉某在坐著看手機(jī)時(shí)，齊某持刀砍在劉某左側(cè)面部一刀，劉某被砍倒地，齊某說“讓你牛，讓你顯擺”，后又用刀砍了劉某右側(cè)頭部一刀 …… 江某趕到現(xiàn)場時(shí)，看到劉某滿臉是血，齊某也在現(xiàn)場，說：我怕誰……
多次訊問，齊某能陳述個(gè)人基本情況，不能回憶案情經(jīng)過。稱2018年5月13日19時(shí)許，自己跟劉某、江某去驢肉火燒店喝酒，自己喝了大概7、8兩，喝的迷迷糊糊，走路也是跌跌撞撞，意識(shí)已經(jīng)模糊了。記得自己結(jié)完賬后，就回家了。劉某或江某走在自己身后，之后的事記不清了，怎么到的家記不清了。記得吃完飯回到家后，和劉某或江某吵過架，具體因?yàn)槭裁聪氩黄饋砹?/span>。應(yīng)該是有一個(gè)人打自己，是誰記不清了，早上起來自己身上有傷。
（三）精神檢查
被鑒定人齊某自行步入檢查室，年貌相當(dāng)，衣著尚整，意識(shí)清楚，對(duì)答切題。能清楚陳述個(gè)人基本情況、簡歷。稱初中文化，曾服兵役3年，復(fù)員后在城管上班7年，后自謀出路。現(xiàn)在家中父親肺癌，母親腦梗，弟弟車禍殘疾，全靠自己一個(gè)人。于4、5 年前離異。
關(guān)于本案，陳述與卷宗記載基本一致。稱他們兄弟倆打電話說來看看自己，自己請(qǐng)他們吃的夜宵，驢肉火燒，付了多少錢不知道，當(dāng)時(shí)都喝了酒，自己喝了半斤白酒，又喝了大約2、3瓶啤酒。完了走路回去，走到大門口不知道誰掐自己脖子，后來派出所就來找自己了，當(dāng)時(shí)自己在床上。述自己跟他們無冤無仇，沒有動(dòng)機(jī)。出事前因?yàn)榧?/span>庭困難，自己壓力大，胃口不好，睡眠不好，情緒低落。檢查未見幻覺、妄想等精神病性癥狀。目前情緒稍顯抑郁，智商無障礙。
（四）精神醫(yī)學(xué)診斷
據(jù)現(xiàn)有資料，被鑒定人齊某案發(fā)前無精神病史。近年來在北京做裝修。案發(fā)前因家庭困難等原因?qū)е虑榫w低落，睡眠差、食欲差，但尚未達(dá)到影響工作、生活的程度，社會(huì)功能完整，未就診。
案發(fā)當(dāng)日，被鑒定人曾大量飲酒，其間曾與他人發(fā)生爭執(zhí)，存在不愉快情緒體驗(yàn)。后持刀將被害人砍傷。清醒后對(duì)行為過程存在部分遺忘。過程持續(xù)數(shù)小時(shí)。案發(fā)后曾就診，診斷為“抑郁癥”，予以藥物治療。本次鑒定精神檢查，被鑒定人意識(shí)清楚，檢查合作，能清楚陳述個(gè)人基本情況。目前情緒稍顯抑郁，檢查未見幻覺、妄想等精神病性癥狀。智商無障礙。綜合分析，被鑒定人案發(fā)時(shí)處于復(fù)雜醉酒狀態(tài)。
（五）刑事責(zé)任能力評(píng)定
被鑒定人齊某案發(fā)前無精神病史。案發(fā)前因家庭困難等原因?qū)е虑榫w低落，睡眠差、食欲差，但社會(huì)功能尚完整。案發(fā)時(shí)處于復(fù)雜醉酒狀態(tài)，其辨認(rèn)控制能力明顯受損，按照《精神障礙者刑事責(zé)任能力評(píng)定指南》，被鑒定人齊某在本案中應(yīng)評(píng)定為限定刑事責(zé)任能力。
二、討論
近幾年隨著社會(huì)的發(fā)展，國內(nèi)酒精飲品的消費(fèi)日益增多，據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)研究表明，我國城鄉(xiāng)居民飲酒率為21.0%，18歲前開始飲酒的比例為8.8%，38.7%的受訪者每天或幾乎每天飲酒［1］。而飲酒后犯罪也頻頻進(jìn)入人們的視線，陳然在其研究中提出，某市高校學(xué)生中有45.9%的受訪者在酒后發(fā)生過傷害危險(xiǎn)行為［2］,酒后肇事的問題引起了司法相關(guān)從業(yè)人員的重視?！?/span>刑法》第十五條第三款規(guī)定“醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任”，其指出普通醉酒并不能免除嫌疑人的刑事責(zé)任，但是由于攝入酒精導(dǎo)致的復(fù)雜性醉酒、病理性醉酒本質(zhì)上屬于精神障礙，有可能使被鑒定人的辨認(rèn)、控制能力受損或喪失。故而如何盡可能準(zhǔn)確地區(qū)分以上幾類醉酒狀態(tài)，在實(shí)際工作中尤為重要。
（一）醫(yī)學(xué)診斷
復(fù)雜性醉酒的診斷一直是法醫(yī)精神病學(xué)中受到廣泛討論的內(nèi)容。一部分學(xué)者及法律工作人員認(rèn)為復(fù)雜性醉酒是生理性醉酒的一種特殊表現(xiàn)，其不屬于精神障礙，應(yīng)該負(fù)完全刑事責(zé)任能力。另一部分學(xué)者則認(rèn)為復(fù)雜性醉酒是精神障礙。
Binder將醉酒者分為普通醉酒與異常醉酒兩大類，其中異常醉酒又分為復(fù)雜性醉酒和病理性醉酒。單純醉酒者大多數(shù)定向力完整，自知力完全，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，酒醒后對(duì)醉酒前后的事無明顯遺忘。而病理性醉酒是飲酒量遠(yuǎn)未到達(dá)醉酒的程度，而且意識(shí)障礙迅速出現(xiàn)，對(duì)醉酒前后部分遺忘或完全遺忘，多有幻覺、妄想體驗(yàn)，行為沒有目的。
復(fù)雜性醉酒可以通過以下幾點(diǎn)來與普通醉酒和病理性醉酒相鑒別：大量飲酒引起；急速發(fā)生和加深，呈明顯的意識(shí)渾濁；定向力粗略；可有錯(cuò)覺和一過性的妄想；易激惹；精神運(yùn)動(dòng)性興奮急速發(fā)生，程度劇烈，時(shí)間持久；行為與人格、環(huán)境有一定關(guān)聯(lián)。［3］就本案分析，被鑒定人李某因家庭困難等原因?qū)е虑榫w低落，睡眠差、食欲差。案發(fā)前大量飲酒。與被害人劉某當(dāng)天是第一次見面，并沒有任何實(shí)際矛盾，只是因為吃飯時(shí)曾與其發(fā)生爭執(zhí)就持刀砍傷劉某，缺乏正常的犯罪動(dòng)機(jī)，清醒后對(duì)作案行為完全無法回憶。綜上所述，本案中被鑒定人作案時(shí)符合復(fù)雜性醉酒的診斷。
（二）刑事責(zé)任能力評(píng)定
對(duì)復(fù)雜性醉酒的刑事責(zé)任能力評(píng)定，應(yīng)從醫(yī)學(xué)要件與法學(xué)要件綜合分析。從醫(yī)學(xué)要件上考慮，此類病人在作案時(shí)一般都伴有不同程度的意識(shí)障礙或幻覺、妄想等精神病性癥狀，清醒后對(duì)部分或全部案件經(jīng)過不能回憶。從法學(xué)要件上考慮，由于上述癥狀的影響，對(duì)自己行為的辨認(rèn)或者控制能力明顯削弱，但一般尚未到達(dá)喪失或不能的程度，故而本案中的被鑒定人評(píng)定為限定刑事責(zé)任能力。
在實(shí)際鑒定工作中，鑒定人要防止忽視復(fù)雜性醉酒的存在，把被鑒定人存在的異常簡單歸于普通醉酒，同時(shí)也要防止把普通醉酒誤判為復(fù)雜性醉酒，使嫌疑人逃脫法律的制裁。故而，鑒定人應(yīng)依據(jù)全案材料多角度考慮，同時(shí)考慮醫(yī)學(xué)要件與法學(xué)要件，明確案發(fā)時(shí)的精神狀態(tài)及辨認(rèn)、控制能力，謹(jǐn)慎地出鑒定意見。
